注冊(cè)證編號(hào):國(guó)械注進(jìn)20172215159
丹麥新生兒聽力篩查儀 熱銷
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通過耳聲發(fā)射、自動(dòng)聽性腦干反應(yīng)和聲阻抗等電生理學(xué)檢測(cè),在新生兒出生后自然睡眠或安靜的狀態(tài)下進(jìn)行的客觀、快速和無(wú)創(chuàng)的檢查。外報(bào)道表明,正常新生兒和高危因素新生兒聽力損失發(fā)病率的差異較大,正常新生兒約為1%o~3‰,高危因素新生兒約為2%~4%。
診斷性聽力評(píng)估
未通過復(fù)篩的嬰幼兒,都應(yīng)在3月齡接受聽力學(xué)和醫(yī)學(xué)評(píng)估,確保在6月齡內(nèi)確定是否存在先天性或性聽力損失,以便實(shí)施干預(yù)。即復(fù)篩未通過的患兒應(yīng)由聽力檢測(cè)機(jī)構(gòu)進(jìn)行耳鼻咽喉科檢查及聲導(dǎo)抗、耳聲發(fā)射、聽性腦干誘發(fā)電位檢測(cè)、行為測(cè)聽及其它相關(guān)檢查,必要時(shí)并進(jìn)行醫(yī)學(xué)和影像學(xué)評(píng)估,做出診斷。對(duì)具有聽力損失高危因素的兒童,應(yīng)根據(jù)可能發(fā)生的遲發(fā)性聽力損失狀況,制定個(gè)體化的聽力再評(píng)估的時(shí)間和次數(shù)。對(duì)于通過新生兒聽力篩查但具有聽力損失高危因素的嬰幼兒,至少3歲內(nèi)每6個(gè)月進(jìn)行1次聽力隨訪,若可疑有聽力損失,應(yīng)及時(shí)進(jìn)行聽力學(xué)評(píng)估。
1.測(cè)試時(shí)間:出生后3個(gè)月-6個(gè)月。
2.測(cè)試環(huán)境要求:環(huán)境噪聲低于30dB(A)的隔聲屏蔽室
3.客觀聽力檢測(cè)項(xiàng)目包括:診斷性O(shè)AE,1kHz聲導(dǎo)抗測(cè)試,短聲及短純音ABR,AERP,ASSR和骨導(dǎo)ABR等。
4.主觀聽力檢測(cè)項(xiàng)目包括:小兒行為測(cè)聽(BOA、VRA、PA、PTA),言語(yǔ)檢測(cè)及聽覺-言語(yǔ)發(fā)育評(píng)估表。
聽損確診后的干預(yù)
新生兒聽力篩查、診斷和干預(yù),這是一完整的聽力康復(fù)系統(tǒng)工程。干預(yù)措施為后環(huán)節(jié),是顯示先天性耳聾康復(fù)成果的關(guān)鍵。采用何種方法以及何時(shí)進(jìn)行干預(yù),對(duì)患兒的聽力、言語(yǔ)及語(yǔ)言康復(fù)很重要。干預(yù)包括醫(yī)學(xué)干預(yù)、聽力補(bǔ)償或重建、以及聽功能訓(xùn)練和語(yǔ)言康復(fù)訓(xùn)練。
1.醫(yī)學(xué)干預(yù)
醫(yī)學(xué)干預(yù)是指醫(yī)師提出醫(yī)學(xué)診斷,即聽力損失的原因、程度及部位,并采用治療手段來(lái)恢復(fù)聽力的方法。
外耳道耵聹:在新生兒和嬰幼兒時(shí)期,耵聹過多且難以自然排出,可阻塞外耳道。在這種情況下,采用耳聲發(fā)射檢查往往可造成耳聲發(fā)射能量消失,而且也可影響聲導(dǎo)抗檢查,必須要清除外耳道耵聹。
急性分泌性中耳炎:嬰幼兒期急性分泌性中耳炎往往是由上呼吸道感染以及免疫變態(tài)反應(yīng)引起。其可以造成鼓室積液及聽力下降。根據(jù)臨床癥狀及耳科顯微鏡檢查以及聽力學(xué)檢查,包括耳聲發(fā)射、聲導(dǎo)抗檢查等可以明確??刹捎貌∫蛑委?,應(yīng)用類固醇激素類及抗過敏藥物,在鼻腔內(nèi)可滴麻黃素,藥物治療無(wú)效可采用經(jīng)鼓膜穿刺抽液,切開引流以及經(jīng)鼓膜安裝通氣管。以改善及恢復(fù)患兒的聽力。
先天性外耳及中耳發(fā)育畸形:根據(jù)畸形分類不同,采用不同的外科手術(shù)治療,一方面外耳整形和耳廓再造,另一方面改善聽力。雙側(cè)耳廓及外耳道畸形,應(yīng)盡早選配助聽器,促進(jìn)言語(yǔ)—語(yǔ)言發(fā)育。
2.聽力補(bǔ)償或重建
聽力補(bǔ)償或重建主要包括助聽器選配和人工耳蝸植入。
助聽器選配:性感音神經(jīng)性聽力損失患兒選配助聽器,聽力障礙的程度一般在中度至重度,甚至有主張輕度聽力障礙也需選配助聽器,進(jìn)行聽力矯正,單側(cè)聽力損失者也可以選配助聽器。雙側(cè)聽力損失應(yīng)選配雙側(cè)助聽器。雙耳選配優(yōu)點(diǎn)是,有利于分辨聲源,提高聲源定向能力,整合效應(yīng)好,聽聲音的響度增加等。
人工耳蝸植入:人工耳蝸植入裝置是一種模擬人耳蝸功能的轉(zhuǎn)換器。它將聲音信號(hào)通過言語(yǔ)處理器轉(zhuǎn)變成電信號(hào),傳入內(nèi)耳的電,直接興奮聽神經(jīng),從而產(chǎn)生聽覺。人工耳蝸裝置主要分2大部分:植入部分(包括接收裝置和多道電)和外接部分(包括耳機(jī)、發(fā)射器、言語(yǔ)處理器等)。對(duì)雙側(cè)重度或重度感音神經(jīng)性聽力障礙患兒,使用助聽器3—6個(gè)月無(wú)明顯效果,在lO個(gè)月左右進(jìn)行人工耳蝸術(shù)前評(píng)估,建議盡早實(shí)施人工耳蝸植人手術(shù)。
3.聽功能訓(xùn)練和言語(yǔ)—語(yǔ)言康復(fù)訓(xùn)練
患兒經(jīng)助聽器選配和人工電子耳蝸植入聽力矯正之后,需進(jìn)行聽功能訓(xùn)練和言語(yǔ)—語(yǔ)言康復(fù)訓(xùn)練。需要有醫(yī)生、聽力學(xué)家、言語(yǔ)—語(yǔ)言治療師、特殊教育者和心理學(xué)家參加。與患兒建立長(zhǎng)期關(guān)系來(lái)支持兒童的聽力和語(yǔ)言的發(fā)育相當(dāng)重要,使聾兒患者能聽到聲音,并能理解講話。
聽功能訓(xùn)練內(nèi)容包括如下:聽覺察覺;聽覺注意;聽覺定位;聽覺識(shí)別;聽覺記憶;聽覺選擇;聽覺反饋。
言語(yǔ)—語(yǔ)言康復(fù)訓(xùn)練:言語(yǔ)訓(xùn)練程序?yàn)橐羲?、音?jié)、單詞、以及短句訓(xùn)練。對(duì)于語(yǔ)言康復(fù)應(yīng)遵循以下幾點(diǎn):
1.有條件在康復(fù)中心進(jìn)行系統(tǒng)訓(xùn)練;
2.激發(fā)聾兒的語(yǔ)言興趣;
3.循序漸進(jìn),從音素到短句,重復(fù)攻關(guān);
4.抓住言語(yǔ)行為環(huán)節(jié),安排對(duì)話內(nèi)容。言語(yǔ)—語(yǔ)言康復(fù)訓(xùn)練評(píng)估為言語(yǔ)識(shí)別率和語(yǔ)言表達(dá)率。
聽力初篩和復(fù)篩方案
正常分娩和NICU新生兒應(yīng)采用不同的篩查方案。
1.正常分娩:用篩查型耳聲發(fā)射(OAE)或自動(dòng)聽性腦干反應(yīng)(AABR)作為一線初篩工具。所有新生兒在出院前均應(yīng)接受聽力初篩;未通過初篩的應(yīng)在出生42d內(nèi)進(jìn)行復(fù)篩。復(fù)篩時(shí)一律雙耳復(fù)篩,即使初篩時(shí)只有單耳未通過,復(fù)篩時(shí)亦均應(yīng)復(fù)篩雙耳。復(fù)篩儀器同初篩。
2.入住NICU的新生兒及嬰兒:病情穩(wěn)定,出院前應(yīng)施行AABR篩查,以免漏掉蝸后聽力損失(如聽神經(jīng)病)。未通過AABR測(cè)試的嬰兒,應(yīng)直接轉(zhuǎn)診到聽力中心復(fù)篩,并根據(jù)情況進(jìn)行包含診斷性ABR在內(nèi)的聽力學(xué)評(píng)估。
3.在1月齡內(nèi)再次住院治療的嬰幼兒(無(wú)論住NICU或普通病房):當(dāng)伴有遲發(fā)性聽力損失的可能時(shí)(如有換血指征的高膽紅素血癥或血培養(yǎng)陽(yáng)性的敗血癥等),出院前應(yīng)復(fù)篩聽力。
4.在聽力篩查時(shí)除力求發(fā)現(xiàn)已經(jīng)存在的聽力損失外,還要通過分析病史和家族史,了解受試者是否有遲發(fā)性聽力損失的高危因素,可疑者應(yīng)對(duì)其聽力進(jìn)行定期跟蹤和隨訪。
新生兒聽力篩查技術(shù)
目前我國(guó)使用的聽力篩查儀器,主要有耳聲發(fā)射(otoa—cousticemissions,OAE)和自動(dòng)聽性腦干反應(yīng)(automatedauditorybrainstemresponse,AABR)。篩查的結(jié)果都以“通過”或“未通過”表示。一般而言,OAE和AABR的敏感度及特異度均可以達(dá)到95%以上,而OAE略低于AABR。
1.耳聲發(fā)射:耳聲發(fā)射是通常聲波傳入內(nèi)耳的逆過程,即產(chǎn)生于耳蝸的聲能經(jīng)中耳結(jié)構(gòu)再穿過鼓膜,進(jìn)入耳蝸的外毛細(xì)胞,然后由外毛細(xì)胞反射出能量,在外耳道記錄得到。耳聲發(fā)射據(jù)其有無(wú)外界聲刺激分為自發(fā)性耳聲發(fā)射(SOAE)和誘發(fā)性耳聲發(fā)射(EOAE),后者按刺激的類型分為瞬態(tài)誘發(fā)耳聲發(fā)射(TEOAE)、畸變產(chǎn)物耳聲發(fā)射(DPOAE)和頻率刺激耳聲發(fā)射(SFOAE)。耳聲發(fā)射與內(nèi)耳功能密切相關(guān),任何損害耳蝸外毛細(xì)胞功能的因素使聽力損害超過40dBHL時(shí),都能導(dǎo)致耳聲發(fā)射明顯減弱或消失。而且,耳聲發(fā)射是一項(xiàng)無(wú)創(chuàng)傷性技術(shù),操作簡(jiǎn)便,測(cè)試兩耳僅需要10分鐘。由于幾乎所有正常耳都能引出TEOAE和DPOAE,而SOAE只有50-60%的正常耳能記錄到。因此,新生兒聽力篩查常用TEOAE和DPOAE。
2.自動(dòng)聽性腦干誘發(fā)電位技術(shù)(AABR):通過專用測(cè)試探頭實(shí)現(xiàn)的快速、無(wú)創(chuàng)的ABR檢測(cè)方法。AABR技術(shù)的出現(xiàn)和使用,目的在于與OAE技術(shù)聯(lián)合應(yīng)用于篩查工作,檢查新生兒耳蝸、聽神經(jīng)傳導(dǎo)通路、腦干的功能狀態(tài)。具有聽力損失高危因素的新生兒出現(xiàn)蝸后病變的比例較大。如果單純使用OAE,可能會(huì)漏篩蝸后病變。因此具有聽力損失高危因素的新生兒,采用OAE和/或AABR聯(lián)合進(jìn)行聽力篩查,以免漏篩本病。
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