OTOREAD 丹麥新生兒聽力篩查儀

銷售熱線：----王女士

通過耳聲發(fā)射、自動(dòng)聽性腦干反應(yīng)和聲阻抗等電生理學(xué)檢測(cè)，在新生兒出生后自然睡眠或安靜的狀態(tài)下進(jìn)行的客觀、快速和無(wú)創(chuàng)的檢查。外報(bào)道表明，正常新生兒和高危因素新生兒聽力損失發(fā)病率的差異較大，正常新生兒約為1%o～3‰，高危因素新生兒約為2%～4%。

診斷性聽力評(píng)估

  未通過復(fù)篩的嬰幼兒，都應(yīng)在3月齡接受聽力學(xué)和醫(yī)學(xué)評(píng)估，確保在6月齡內(nèi)確定是否存在先天性或性聽力損失，以便實(shí)施干預(yù)。即復(fù)篩未通過的患兒應(yīng)由聽力檢測(cè)機(jī)構(gòu)進(jìn)行耳鼻咽喉科檢查及聲導(dǎo)抗、耳聲發(fā)射、聽性腦干誘發(fā)電位檢測(cè)、行為測(cè)聽及其它相關(guān)檢查，必要時(shí)并進(jìn)行醫(yī)學(xué)和影像學(xué)評(píng)估，做出診斷。對(duì)具有聽力損失高危因素的兒童，應(yīng)根據(jù)可能發(fā)生的遲發(fā)性聽力損失狀況，制定個(gè)體化的聽力再評(píng)估的時(shí)間和次數(shù)。對(duì)于通過新生兒聽力篩查但具有聽力損失高危因素的嬰幼兒，至少3歲內(nèi)每6個(gè)月進(jìn)行1次聽力隨訪，若可疑有聽力損失，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行聽力學(xué)評(píng)估。

  1.測(cè)試時(shí)間：出生后3個(gè)月-6個(gè)月。

  2.測(cè)試環(huán)境要求：環(huán)境噪聲低于30dB(A)的隔聲屏蔽室

  3.客觀聽力檢測(cè)項(xiàng)目包括：診斷性O(shè)AE，1kHz聲導(dǎo)抗測(cè)試，短聲及短純音ABR，AERP，ASSR和骨導(dǎo)ABR等。

  4.主觀聽力檢測(cè)項(xiàng)目包括：小兒行為測(cè)聽（BOA、VRA、PA、PTA)，言語(yǔ)檢測(cè)及聽覺-言語(yǔ)發(fā)育評(píng)估表。

聽損確診后的干預(yù)

  新生兒聽力篩查、診斷和干預(yù)，這是一完整的聽力康復(fù)系統(tǒng)工程。干預(yù)措施為后環(huán)節(jié)，是顯示先天性耳聾康復(fù)成果的關(guān)鍵。采用何種方法以及何時(shí)進(jìn)行干預(yù)，對(duì)患兒的聽力、言語(yǔ)及語(yǔ)言康復(fù)很重要。干預(yù)包括醫(yī)學(xué)干預(yù)、聽力補(bǔ)償或重建、以及聽功能訓(xùn)練和語(yǔ)言康復(fù)訓(xùn)練。

  1.醫(yī)學(xué)干預(yù)

  醫(yī)學(xué)干預(yù)是指醫(yī)師提出醫(yī)學(xué)診斷，即聽力損失的原因、程度及部位，并采用治療手段來(lái)恢復(fù)聽力的方法。

  外耳道耵聹：在新生兒和嬰幼兒時(shí)期，耵聹過多且難以自然排出，可阻塞外耳道。在這種情況下，采用耳聲發(fā)射檢查往往可造成耳聲發(fā)射能量消失，而且也可影響聲導(dǎo)抗檢查，必須要清除外耳道耵聹。

  急性分泌性中耳炎：嬰幼兒期急性分泌性中耳炎往往是由上呼吸道感染以及免疫變態(tài)反應(yīng)引起。其可以造成鼓室積液及聽力下降。根據(jù)臨床癥狀及耳科顯微鏡檢查以及聽力學(xué)檢查，包括耳聲發(fā)射、聲導(dǎo)抗檢查等可以明確?？刹捎貌∫蛑委?，應(yīng)用類固醇激素類及抗過敏藥物，在鼻腔內(nèi)可滴麻黃素，藥物治療無(wú)效可采用經(jīng)鼓膜穿刺抽液，切開引流以及經(jīng)鼓膜安裝通氣管。以改善及恢復(fù)患兒的聽力。

  先天性外耳及中耳發(fā)育畸形：根據(jù)畸形分類不同，采用不同的外科手術(shù)治療，一方面外耳整形和耳廓再造，另一方面改善聽力。雙側(cè)耳廓及外耳道畸形，應(yīng)盡早選配助聽器，促進(jìn)言語(yǔ)—語(yǔ)言發(fā)育。

  2.聽力補(bǔ)償或重建

  聽力補(bǔ)償或重建主要包括助聽器選配和人工耳蝸植入。

  助聽器選配：性感音神經(jīng)性聽力損失患兒選配助聽器，聽力障礙的程度一般在中度至重度，甚至有主張輕度聽力障礙也需選配助聽器，進(jìn)行聽力矯正，單側(cè)聽力損失者也可以選配助聽器。雙側(cè)聽力損失應(yīng)選配雙側(cè)助聽器。雙耳選配優(yōu)點(diǎn)是，有利于分辨聲源，提高聲源定向能力，整合效應(yīng)好，聽聲音的響度增加等。

  人工耳蝸植入：人工耳蝸植入裝置是一種模擬人耳蝸功能的轉(zhuǎn)換器。它將聲音信號(hào)通過言語(yǔ)處理器轉(zhuǎn)變成電信號(hào)，傳入內(nèi)耳的電，直接興奮聽神經(jīng)，從而產(chǎn)生聽覺。人工耳蝸裝置主要分2大部分：植入部分（包括接收裝置和多道電）和外接部分（包括耳機(jī)、發(fā)射器、言語(yǔ)處理器等）。對(duì)雙側(cè)重度或重度感音神經(jīng)性聽力障礙患兒，使用助聽器3—6個(gè)月無(wú)明顯效果，在lO個(gè)月左右進(jìn)行人工耳蝸術(shù)前評(píng)估，建議盡早實(shí)施人工耳蝸植人手術(shù)。

  3．聽功能訓(xùn)練和言語(yǔ)—語(yǔ)言康復(fù)訓(xùn)練

  患兒經(jīng)助聽器選配和人工電子耳蝸植入聽力矯正之后，需進(jìn)行聽功能訓(xùn)練和言語(yǔ)—語(yǔ)言康復(fù)訓(xùn)練。需要有醫(yī)生、聽力學(xué)家、言語(yǔ)—語(yǔ)言治療師、特殊教育者和心理學(xué)家參加。與患兒建立長(zhǎng)期關(guān)系來(lái)支持兒童的聽力和語(yǔ)言的發(fā)育相當(dāng)重要，使聾兒患者能聽到聲音，并能理解講話。

  聽功能訓(xùn)練內(nèi)容包括如下：聽覺察覺；聽覺注意；聽覺定位；聽覺識(shí)別；聽覺記憶；聽覺選擇；聽覺反饋。

  言語(yǔ)—語(yǔ)言康復(fù)訓(xùn)練：言語(yǔ)訓(xùn)練程序?yàn)橐羲?、音?jié)、單詞、以及短句訓(xùn)練。對(duì)于語(yǔ)言康復(fù)應(yīng)遵循以下幾點(diǎn)：

  1.有條件在康復(fù)中心進(jìn)行系統(tǒng)訓(xùn)練；

  2.激發(fā)聾兒的語(yǔ)言興趣；

  3.循序漸進(jìn)，從音素到短句，重復(fù)攻關(guān)；

  4.抓住言語(yǔ)行為環(huán)節(jié)，安排對(duì)話內(nèi)容。言語(yǔ)—語(yǔ)言康復(fù)訓(xùn)練評(píng)估為言語(yǔ)識(shí)別率和語(yǔ)言表達(dá)率。

聽力初篩和復(fù)篩方案

  正常分娩和NICU新生兒應(yīng)采用不同的篩查方案。

  1．正常分娩：用篩查型耳聲發(fā)射(OAE)或自動(dòng)聽性腦干反應(yīng)(AABR)作為一線初篩工具。所有新生兒在出院前均應(yīng)接受聽力初篩；未通過初篩的應(yīng)在出生42d內(nèi)進(jìn)行復(fù)篩。復(fù)篩時(shí)一律雙耳復(fù)篩，即使初篩時(shí)只有單耳未通過，復(fù)篩時(shí)亦均應(yīng)復(fù)篩雙耳。復(fù)篩儀器同初篩。

  2．入住NICU的新生兒及嬰兒：病情穩(wěn)定，出院前應(yīng)施行AABR篩查，以免漏掉蝸后聽力損失(如聽神經(jīng)病)。未通過AABR測(cè)試的嬰兒，應(yīng)直接轉(zhuǎn)診到聽力中心復(fù)篩，并根據(jù)情況進(jìn)行包含診斷性ABR在內(nèi)的聽力學(xué)評(píng)估。

  3．在1月齡內(nèi)再次住院治療的嬰幼兒(無(wú)論住NICU或普通病房)：當(dāng)伴有遲發(fā)性聽力損失的可能時(shí)(如有換血指征的高膽紅素血癥或血培養(yǎng)陽(yáng)性的敗血癥等)，出院前應(yīng)復(fù)篩聽力。

  4．在聽力篩查時(shí)除力求發(fā)現(xiàn)已經(jīng)存在的聽力損失外，還要通過分析病史和家族史，了解受試者是否有遲發(fā)性聽力損失的高危因素，可疑者應(yīng)對(duì)其聽力進(jìn)行定期跟蹤和隨訪。

新生兒聽力篩查技術(shù)

   目前我國(guó)使用的聽力篩查儀器，主要有耳聲發(fā)射(otoa—cousticemissions，OAE)和自動(dòng)聽性腦干反應(yīng)(automatedauditorybrainstemresponse，AABR)。篩查的結(jié)果都以“通過”或“未通過”表示。一般而言，OAE和AABR的敏感度及特異度均可以達(dá)到95%以上，而OAE略低于AABR。

  1.耳聲發(fā)射：耳聲發(fā)射是通常聲波傳入內(nèi)耳的逆過程，即產(chǎn)生于耳蝸的聲能經(jīng)中耳結(jié)構(gòu)再穿過鼓膜，進(jìn)入耳蝸的外毛細(xì)胞，然后由外毛細(xì)胞反射出能量，在外耳道記錄得到。耳聲發(fā)射據(jù)其有無(wú)外界聲刺激分為自發(fā)性耳聲發(fā)射（SOAE）和誘發(fā)性耳聲發(fā)射(EOAE)，后者按刺激的類型分為瞬態(tài)誘發(fā)耳聲發(fā)射(TEOAE)、畸變產(chǎn)物耳聲發(fā)射(DPOAE)和頻率刺激耳聲發(fā)射(SFOAE)。耳聲發(fā)射與內(nèi)耳功能密切相關(guān)，任何損害耳蝸外毛細(xì)胞功能的因素使聽力損害超過40dBHL時(shí)，都能導(dǎo)致耳聲發(fā)射明顯減弱或消失。而且，耳聲發(fā)射是一項(xiàng)無(wú)創(chuàng)傷性技術(shù)，操作簡(jiǎn)便，測(cè)試兩耳僅需要10分鐘。由于幾乎所有正常耳都能引出TEOAE和DPOAE，而SOAE只有50-60%的正常耳能記錄到。因此，新生兒聽力篩查常用TEOAE和DPOAE。

  2.自動(dòng)聽性腦干誘發(fā)電位技術(shù)（AABR）：通過專用測(cè)試探頭實(shí)現(xiàn)的快速、無(wú)創(chuàng)的ABR檢測(cè)方法。AABR技術(shù)的出現(xiàn)和使用，目的在于與OAE技術(shù)聯(lián)合應(yīng)用于篩查工作，檢查新生兒耳蝸、聽神經(jīng)傳導(dǎo)通路、腦干的功能狀態(tài)。具有聽力損失高危因素的新生兒出現(xiàn)蝸后病變的比例較大。如果單純使用OAE，可能會(huì)漏篩蝸后病變。因此具有聽力損失高危因素的新生兒，采用OAE和/或AABR聯(lián)合進(jìn)行聽力篩查，以免漏篩本病。

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