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所在地:上海
型號(hào):VELA
更新時(shí)間:2024-09-18
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公司地址:上海市寶山區(qū)滬太路1580號(hào)
王翔燕(女士)
VELA鳥牌呼吸機(jī)
銷售熱線:、 王女士
一、呼吸機(jī)的組裝和調(diào)節(jié)設(shè)置
1.呼吸機(jī)使用前,需要先將各零部件件裝好,必須緊密,不可以漏氣。
2.接通電源,觀察機(jī)器運(yùn)轉(zhuǎn)是否正常,將手按住呼吸閥的出口端,以阻塞氣體流出,觀察正負(fù)壓力表的變化。
3.濕化器內(nèi)加入純凈水(體積約為霧化罐的2/3),使用過程中應(yīng)注意濕化器內(nèi)的水量,避免倒灌進(jìn)入主機(jī)從而損壞主機(jī)(飛利浦偉康的system one 和BiPAP機(jī)器采用的防倒灌技術(shù)有效的解決了這個(gè)問題。霧化氣體的溫度應(yīng)根據(jù)觀察隨時(shí)調(diào)節(jié),通常多采取間歇加溫,防止因氣溫太高而燙傷呼吸道。
4.呼吸機(jī)與病人可通過面罩、氣管插管、氣管切開等途徑連接。通常無創(chuàng)采用呼吸機(jī)面罩連接呼吸機(jī),而有創(chuàng)則采用氣管切開以減少呼吸道死腔,增加肺泡通氣量,且可長時(shí)間使用。但小兒盡量避免氣管切開。
5.對(duì)之前沒有使用過呼吸機(jī)的病人,才開始試用的時(shí)候可能帶有一些抵觸的心里,這樣的患者,需要適應(yīng)一段時(shí)間后,逐步增加吸氣壓力、潮氣量及呼吸頻率。以達(dá)到一個(gè)良好的狀態(tài),并且保持下去,舒適度會(huì)慢慢提高。
6.呼吸機(jī)參數(shù)的設(shè)置和調(diào)節(jié)
1、呼吸頻率:8-18次/分,一般為12次/分。COPD及ARDS者例外。
2、潮氣量:8-15ml/kg體重,根據(jù)臨床及血?dú)夥治鼋Y(jié)果適當(dāng)調(diào)整。
3、吸/呼比:一般將吸氣時(shí)間定在1,吸/呼比以1:2-2.5為宜,限制性疾病為 1:1-1.5,心功能不全為1:1.5,ARDS則以1.5-2:1為宜(此時(shí)為反比呼吸,以呼氣時(shí)間定為1)。4、吸氣流速(Flow):成人一般為30-70ml/min。安靜、入睡時(shí)可降低流速;發(fā)熱、煩躁、抽搐等情況時(shí)要提高流速。
5、吸入氧濃度(FiO2):長時(shí)間吸氧一般不超過50%-60%。
6、觸發(fā)靈敏度的調(diào)節(jié):通常為0.098-0.294kPa(1-3cmH2O),根據(jù)病人吸氣力量大小調(diào)整。流量觸發(fā)者為3-6L/min。
7、吸氣暫停時(shí)間:一般為0-0.6s,不超過1s。
8、PEEP的調(diào)節(jié):當(dāng)FiO2>60%,PaO2<8.00kPa(60cmH2O)時(shí)應(yīng)加PEEP。臨床上常用PEEP值為0.29-1.18kPa(3-12 cmH2O),很少超過1.47kPa(15 cmH2O).
9、報(bào)警參數(shù)的調(diào)節(jié):不同的呼吸機(jī)報(bào)警參數(shù)不同,根據(jù)既要安全,又要安靜的原則調(diào)節(jié)。壓力報(bào)警:主要用于對(duì)病人氣道壓力的監(jiān)測(cè),一般情況下,高壓限設(shè)定在正常氣道高壓(峰壓)上0.49-0.98 kPa(5-10 cmH2O),低壓下限設(shè)定在能保持吸氣的zui低壓力水平。FiO2:一般可高于或低于實(shí)際設(shè)置FiO2的10%-20%.潮氣量:高水平報(bào)警設(shè)置與所設(shè)置TV和MV相同;低水平報(bào)警限以能維持病人生命的zui低TV、MV水平為準(zhǔn)。PEEP或CPAP報(bào)警:一般以所應(yīng)用PEEP或CPAP水平為準(zhǔn)。
二、VELA鳥牌呼吸機(jī)各種報(bào)警的意義和處理
鳥牌呼吸機(jī)
1、氣道高壓high airway pressure:
(1)原因:病人氣道不通暢(呼吸對(duì)抗)、氣管插管過深插入右支氣氣管、氣管套管滑入皮下、人機(jī)對(duì)抗、咳嗽、肺順應(yīng)性低(ARDS、肺水腫、肺纖維化)、限制性通氣障礙(腹脹、氣胸、縱隔氣腫、胸腔積液)
(2)處理:聽診肺部呼吸音是否存在不對(duì)稱、痰鳴音、呼吸音低;吸痰;拍胸片排除異常情況;檢查氣管套管位置;檢查管道通暢度;適當(dāng)調(diào)整呼吸機(jī)同步性;使用遞減呼吸機(jī)同步性;使用遞減流速波形;改用壓控模式;使用支氣管擴(kuò)張劑;使用鎮(zhèn)靜藥物。
2、氣道低壓Low airway pressure
原因:管道漏氣、插管滑出、呼吸機(jī)參數(shù)設(shè)置不當(dāng)
處理:檢查漏氣情況;增加峰值流速或改壓力控制模式;如呼吸好,改PSV模式;增加潮氣量;適當(dāng)調(diào)整報(bào)警設(shè)置。
3、低潮氣量Low tidal volume(通氣不足):
(1)VELA鳥牌呼吸機(jī)原因
*低吸氣潮氣量:潮氣量設(shè)置過低、報(bào)警設(shè)置過高、呼吸模式下病人吸氣力量較弱、模式設(shè)置不當(dāng)、氣量傳感器故障。
*低呼氣潮氣量:管道漏氣、其余同上。
(2)處理:檢查管路以明確是否漏氣;如病人吸氣力量不足可增加PSV壓力或改A/C模式;根據(jù)病人體重設(shè)置合適的報(bào)警范圍;用模擬肺檢查呼吸機(jī)送氣情況;用潮氣量表監(jiān)測(cè)送氣潮氣量以判斷呼吸機(jī)潮氣量傳感器是否準(zhǔn)確。
4、低分鐘通氣量Low minute volume(通氣不足)
(1)原因:潮氣量設(shè)置過低、通氣頻率設(shè)置過低、報(bào)警設(shè)置過高、呼吸模式下病人通氣不足、管道漏氣。
(2)處理:排除管道漏氣;增加輔助通氣參數(shù);如呼吸頻率不快可用MMV模式并設(shè)置合適的每分鐘通氣量;適當(dāng)調(diào)整報(bào)警范圍。
5、高分鐘通氣量High minute volume(過度通氣)
(1)原因:病人緊張煩躁、有嚴(yán)重缺氧狀況、呼吸機(jī)通氣參數(shù)設(shè)置過高、呼吸機(jī)誤觸發(fā)導(dǎo)致高通氣頻率。
(2)處理:排除機(jī)器原因可使用鎮(zhèn)靜藥物甚至肌松劑以防止病人的過度通氣;改善病人的氧合,可增加氧濃度或加用PEEP;合理調(diào)整通氣參數(shù);如有誤觸發(fā)可降低觸發(fā)靈敏度,關(guān)閉流速觸發(fā),檢查呼氣閥是否漏氣。
6、呼吸反比inverse I:E
(1)原因:吸氣時(shí)間過長(送氣流速過低、潮氣量過大、氣道阻力高),呼氣時(shí)間過短,呼吸頻率過高。
(2)增加吸氣流速;減少壓控模式的吸氣時(shí)間;改善氣道的通暢度;降低呼吸頻率;如需要反比通氣可關(guān)閉反比通氣報(bào)警。
7、窒息
(1)原因:病人呼吸過弱、病人出現(xiàn)呼吸暫停、氣道漏氣。
(2)處理:提高觸發(fā)靈敏度;增加通氣頻率;改A/C或SIMV模式;檢查氣道漏氣情況。
8、呼吸機(jī)工作異常
處理:立即脫離病人,改用呼吸皮囊過渡;用模肺檢查呼吸機(jī)送氣情況,可關(guān)閉機(jī)器再打開,觀察故障是否依然存在;可做機(jī)器自檢以判斷故障原因;原則上可能有故障的呼吸機(jī)不能給病人使用;通知維修工程師。
VELA鳥牌呼吸機(jī)
二、VELA鳥牌呼吸機(jī)的監(jiān)護(hù)
1.使用呼吸機(jī)后,病人表現(xiàn)安靜,呼吸節(jié)律平穩(wěn),紫紺現(xiàn)象消失或減輕,昏迷病人逐漸清醒,說明缺氧現(xiàn)象得到改善。
反之,表明腦供血不足或發(fā)生低血氧疵、二氧化碳麻醉等。
2.監(jiān)測(cè)血壓、呼吸.心率及呼吸機(jī)應(yīng)用是否得當(dāng)。當(dāng)通氣量過大,胸內(nèi)壓、肺內(nèi)壓升高,影響回心血量,致血壓下降,調(diào)節(jié)通氣量后血壓繼續(xù)下降者,應(yīng)觀察中心靜脈壓和單位時(shí)間尿量。當(dāng)病人面色潮紅、脈搏快、呼吸深而慢、血壓偏高時(shí),可能是通氣量不足、缺氧或二氧化碳潴留,應(yīng)調(diào)節(jié)呼與吸的比值,使呼氣適當(dāng)延長,利于二氧化碳排出。
3.監(jiān)測(cè)呼吸氣壓的變化。如發(fā)現(xiàn)壓力波動(dòng)不穩(wěn),下降或升高,應(yīng)考慮管路漏氣,呼吸對(duì)抗,或呼吸道痰液堵塞,支氣管痙攣等。若發(fā)現(xiàn)通氣量很大,但肺擴(kuò)張不足,病人紫紺、憋氣,臨床多見氣管套管的套膜囊或呼吸閥的薄膜破損,應(yīng)及時(shí)更換。
4.監(jiān)聽呼吸機(jī)的運(yùn)轉(zhuǎn)。如吸氣聲過長,呼氣時(shí)間相應(yīng)變短,肺泡過度膨脹,二氧化碳不易排出,可能潮氣量不足,氧氣壓力不夠。一般氧氣瓶的儲(chǔ)存量剩余15公斤時(shí)即應(yīng)更換。若吸氣聲短,影響氣體交換,常見于痰液堵塞,應(yīng)及時(shí)清除痰液。
5.若病人有呼吸,應(yīng)觀察與呼吸機(jī)是否同步,如不同步,常見原因可有通氣不足、呼吸道痰液堵塞或肺內(nèi)嚴(yán)重病變及并發(fā)癥等。對(duì)氣管切開者,應(yīng)觀察兩側(cè)胸部運(yùn)動(dòng)及呼吸是否對(duì)稱。如病人突然呼吸困難、煩躁、紫紺加重,應(yīng)考慮氣管套管滑脫,需急行人工呼吸,迅速更換氣管套管,且應(yīng)檢查脫管的原因。
6.觀察并發(fā)癥。吸入氣壓過高時(shí),會(huì)導(dǎo)致肺泡破裂或氣胸。過度換氣后,可造成呼吸性鹼中毒、抽搐、痙攣等。此外肺不張也是常見并發(fā)癥之一,故應(yīng)按時(shí)肺部聽診、翻身、拍背,吸痰,做好霧化吸入。
容量切換(VCV)、壓力切換(PCV)、壓力調(diào)節(jié)容量控制(PRVC)、流速同步容量控制(Vsync);
容量保證壓力支持(VAPS)、無創(chuàng)通氣(NPPV)、雙正壓通氣(APRV);
模式:
控制、輔助控制、SIMV、SIMV+CPAP、SIMV+CPQP+PSV、SIMV+PSV、CPAP+PSV+CPAP、PSV;
潮氣量:50-2000ml(容量,PRVC,Vsync,VAPS);
呼吸頻率:2-80bpm;
送氣流速:10-140L/min,zui大180L/min;
吸氣靈敏度:off,1-20L/min;
PEEP/CPAP:0-35cmH(2下標(biāo))O;
壓力支持:off,1-60cmH(2下標(biāo))O(PSV)切換:5-30%(PSV)切換時(shí)間:0.3-3.0秒;
氧濃度:21-;
基本流速:10-20L/min;
大嘆氣:開/關(guān),每100次或7分鐘加一次,送出的潮氣量是設(shè)定潮氣量的150%;
手動(dòng)呼吸:×1;
吸氣平臺(tái):zui大6秒鐘(可測(cè)肺的靜態(tài)順應(yīng)性);
3分鐘純氧:開/關(guān),zui大3分鐘;
過高壓力釋放:20-130cmH(2下標(biāo))O;
吸氣末停頓:開/關(guān),0.1-2.0秒;
方波:開/關(guān);
呼氣平臺(tái):zui大6秒(可測(cè)內(nèi)源性;PEEP);
zui大吸氣壓/負(fù)壓:zui大30秒;
吸氣壓力:1-100cmH(2下標(biāo))O(PCV)呼氣敏感度:關(guān),5-30%;
吸氣時(shí)間:0.3-10.0秒;
APRV高壓時(shí)間:0.3-30秒;
APRV低壓時(shí)間:0.3-30秒;
APRV高壓:0-60cmH(2下標(biāo))O;
APRV低壓:0-45cmH(2下標(biāo))O;
NPPV壓力控制:1-40cmH(2下標(biāo))O(NPPV)呼氣敏感度:關(guān),5-30%;
NPPV壓力支持:關(guān),1-40cmH(2下標(biāo))O;
潮氣量限制:關(guān),50-2000ml(PRVC、Vsync);
同步霧化吸入時(shí)間:1-60分鐘;
高壓時(shí)間同步(T High sync):0-50%;
低壓時(shí)間同步(T Low sync):0-50%;
高壓時(shí)間壓力支持(T High psv):關(guān)/開;
高壓:5-120cmH(2下標(biāo))O;
低壓:關(guān),2-60cmH(2下標(biāo))O;
低分鐘通氣量:關(guān),0-99.9L;
高呼吸頻率:關(guān),3-150bpm;
救命通氣起動(dòng)時(shí)間:10-60秒;
救命通氣呼吸頻率:zui低12bpm;
低氧氣輸入壓力:38psig(2.62bar);
高氧氣輸入壓力:85psig(6.0bar);
呼吸機(jī)不工作:紅色指示;
報(bào)警沉默:60秒;
報(bào)警聲響:65-85dba at 1米
VELA鳥牌呼吸機(jī)
VELA鳥牌呼吸機(jī)
三、呼吸機(jī)的管理
1.管理:①機(jī)器由專人負(fù)責(zé),建立零件卡片和使用規(guī)則。②使用時(shí)管道應(yīng)低于主機(jī),防止水例流而損壞機(jī)器。若呼吸閥水蒸氣凝聚過多時(shí),可用紗布揩干,減少呼吸道阻力。③機(jī)器關(guān)閉時(shí),先將電源開關(guān)關(guān)閉,再拔電源插頭,若長期使用期間,應(yīng)保持整機(jī)清潔,防止滴液及其它雜質(zhì)落入機(jī)器內(nèi)。④長期使用后,可將機(jī)器后面的蓋板打開,按泌明維修機(jī)器。⑤初次應(yīng)用呼吸機(jī)時(shí),需充分了解機(jī)器的性能,方可使用。
2.消毒:①機(jī)器附帶的橡膠制品,可煮沸消毒。塑料制品用0.5%過氧乙酸浸泡30分鐘。主機(jī)用10%的福爾馬林紗布塞入進(jìn)氣孔蒸薰6-12小時(shí),方可使用。
VELA鳥牌呼吸機(jī)機(jī)
四、CPAP呼吸機(jī)使用中某些特殊問題的處理
1、上牙完全脫落的患者:
CPAP呼吸機(jī)鼻罩的下部有賴于上牙槽的支持,才能防止漏氣,上牙完全脫落的睡眼呼吸暫停綜合征患者,鼻罩不易密封,必須先鑲牙后才能使用CPAP呼吸機(jī)。
2、 中樞性睡眠呼吸暫停綜合征患者:
中樞性睡眠呼吸暫停綜合征患者少見,不足全部睡眠呼吸暫停綜合征患者的10%,隨著呼吸機(jī)壓力的升高,可以先是中樞性睡眠呼吸暫停消失,而持續(xù)阻塞性睡眠呼吸暫停,直至出現(xiàn)打鼾、呼吸恢復(fù)正常,中樞性睡眠呼吸暫停綜和征患者特點(diǎn)易出現(xiàn)夜間失眠、白天嗜睡,經(jīng)呼吸機(jī)治療后,紊亂的睡眠結(jié)構(gòu)可恢復(fù)正常,白天嗜睡消失。
3、長期應(yīng)用呼吸機(jī)是否會(huì)產(chǎn)生呼吸機(jī)依賴:
許多病人都會(huì)擔(dān)心長期應(yīng)用呼吸機(jī)是否會(huì)像長期服用安眠藥一樣成癮?的確,很多睡眠呼吸暫停綜合征患者在應(yīng)用呼吸機(jī)以后感覺特別舒適,不想放棄使用,但這與服安眠藥物成癮不同,經(jīng)呼吸機(jī)治療后,病人機(jī)體的狀況要比治療前好許多,如有其他更好的治療手段來替代呼吸機(jī),當(dāng)然完全可以離開它。
4、應(yīng)用呼吸機(jī)的同時(shí)可以吸氧:
有一些睡眠呼吸暫停綜合征患者的病情較重或同時(shí)有嚴(yán)重的心肺疾患,需要呼吸機(jī)治療的同時(shí)吸氧,呼吸機(jī)的吸氣管道及鼻罩上都有可以與氧氣管相連的介面,可以滿足病人的這一要求,但由于呼吸機(jī)的壓力不同、管道內(nèi)的氣體流速不同,單純根據(jù)氧氣瓶上的氧流量計(jì)計(jì)算出來的吸氧量有誤,在需要嚴(yán)格控制吸氧量的患者,能應(yīng)用氣體分析儀測(cè)定某一壓力下患者吸入一定氧氣量需要的氧流量。
5、正在使用呼吸機(jī)時(shí)突然停電或機(jī)器故障是否會(huì)引起危險(xiǎn):
停電后,呼吸機(jī)即停止工作,但由于鼻罩只封閉患者的鼻通氣道,并不影響患者的經(jīng)口呼吸,且由于患者的意識(shí),所以一般不會(huì)出現(xiàn)嚴(yán)重威脅患者生命的不良反應(yīng)
VELA鳥牌呼吸機(jī)
每種呼吸機(jī)的操作都有所不同,因此需要對(duì)照呼吸機(jī)的說明書仔細(xì)學(xué)習(xí)。一般來說,基本的操作其實(shí)就是開/關(guān)機(jī)以及各種參數(shù)的設(shè)定和調(diào)節(jié)。開/關(guān)機(jī)前面已經(jīng)提到過,對(duì)于自己科室里的各種呼吸機(jī)都應(yīng)該熟知其電源開關(guān)的位置。參數(shù)調(diào)節(jié)也比較簡單,低級(jí)一些的呼吸機(jī)通常只用相應(yīng)的旋鈕調(diào)節(jié)相應(yīng)參數(shù)即可,比較的呼吸機(jī)都是用觸摸屏或按鍵加旋鈕來調(diào)節(jié)參數(shù)的,通常的步驟是用觸摸屏或按鍵選擇參數(shù)、用旋鈕調(diào)節(jié)至所需數(shù)值或內(nèi)容,后按鍵或按壓旋鈕確認(rèn)。這些具體的操作多用就會(huì)熟練。在這一階段,學(xué)習(xí)操作時(shí)呼吸機(jī)接模擬肺,不要在有病人使用的呼吸機(jī)上練習(xí)。
VT 8-12ml /Kg
VE 6-1 0L/min
呼吸頻率 10-20 次/min
吸氣速度 60L/min
I:E 1:1.5-1:2
FIO2 30%-60%
吸氣流速波形 減速波通氣方式
根據(jù)具體情況選定呼吸機(jī)工作壓 約6 KPa(60cmH2O)
濕化器溫度 32-34C
氣道壓上界報(bào)警線 病人氣道壓上界加上20%VE報(bào)警線 VE上下界的20%
MODE 模式 (S)
CMV (Synchronized)Control Mechanical Ventilation (同步)控制機(jī)械通氣 (A/C)
MV (Assist/Control) Mechanical Ventilation (輔助/控制)機(jī)械通氣
Apnoea ventilation 窒息通氣
APRV Airway Pressure Release Ventilation 壓力釋放通氣
APV Adaptive Pressure Ventilation 適應(yīng)性壓力通氣
ASB Assisted Spontaneous Breath 輔助呼吸
ASV Adaptive Support Ventilation 適應(yīng)性支持通氣
BACKUP 背景通氣
BILEVEL Biphasic Level 雙相正壓通氣
BIPAP Biphasic Intermittent Positive Airway Pressure 雙相間歇正壓(通氣)
BIPAP-APRV Biphasic Intermittent Positive Airway Pressure / Airway Pressure Release Ventilation 雙相間歇正壓(通氣)-壓力釋放通氣
BIPAP Assist Biphasic Intermittent Positive Airway Pressure Assist 輔助雙相間歇正壓通氣
BIPAP-SIMV Biphasic Intermittent Positive Airway Pressure/ Biphasic Intermittent Positive Airway Pressure 雙相間歇正壓(通氣)-同步間歇指令通氣
CPAP Continuous Positive Airway Pressure 持續(xù)正壓通氣
CMV Control Mandatory Ventilation 控制機(jī)械通氣
PLV Pressure Limited Ventilaiton 壓力限制通氣
IRV 反比通氣
ILV Independent lung ventilation 分側(cè)肺通氣
IPPV Intermittent Positive Pressure Ventilation 間歇正壓通氣
MMV Mandatory minute ventilation 指令分鐘通氣量通氣
P-CMV Pressure---Control Mandatory Ventilation 壓力目標(biāo)型控制通氣
P-SIMV Pressure---Biphasic Intermittent Positive Airway Pressure 壓力目標(biāo)型同步間歇指令通氣
PEEP Positive expiratory end pressure 呼氣末正壓
PEEP/CPAP 呼氣末正壓
PLV Pressure Limited 壓力限制通氣
Vt Ventilation 潮氣量
SIGH 嘆息通氣
SIMV Biphasic Intermittent Positive Airway Pressure 同步間歇指令通氣
SPONT 壓力支持通氣 I
ntermittent 間歇 Spontaneous Assisted 輔助
VELA鳥牌呼吸機(jī)
鳥牌呼吸機(jī)的基本類型及性能:
1. 定容型呼吸機(jī):吸氣轉(zhuǎn)換成呼氣是根據(jù)預(yù)調(diào)的潮氣量而切換。
2. 定壓型呼吸機(jī):吸氣轉(zhuǎn)換成呼氣是根據(jù)預(yù)調(diào)的壓力峰值而切換。(與限壓不同,限壓是氣道壓力達(dá)到一定值后繼續(xù)送氣并不切換)
3. 定時(shí)型呼吸機(jī):吸氣轉(zhuǎn)換為呼氣是通過時(shí)間參數(shù)(吸氣時(shí)間)來確定。八十年代以來,出現(xiàn)了定時(shí)、限壓、恒流式呼吸機(jī)。這種呼吸機(jī)保留了定時(shí)型及定容型能在氣道阻力增加和肺順應(yīng)性下降時(shí)仍能保證通氣量的特點(diǎn),又具有由于壓力峰值受限制而不容易造成氣壓傷的優(yōu)點(diǎn),吸氣時(shí)間、呼氣時(shí)間、吸呼比、吸氣平臺(tái)的大小、氧濃度大小均可調(diào)節(jié),同時(shí)還可提供IMV(間歇指令通氣)、CPAP(氣道持續(xù)正壓通氣)等通氣方式,是目前適合嬰兒、新生兒、早產(chǎn)兒的呼吸機(jī)。
智能的模式切換;
主屏幕與輔助屏幕切換;
9種有用的報(bào)警參數(shù);
同步霧化就像觸摸屏一樣方便;
具有的設(shè)計(jì)能輕松設(shè)置各種技術(shù)參數(shù);
彩色LCD觸摸顯示屏可提供所有的數(shù)據(jù)和圖形;
5個(gè)顯示窗可根據(jù)需要顯示16個(gè)參數(shù)中您認(rèn)為重要的5個(gè)參數(shù)。
VELA鳥牌呼吸機(jī)技術(shù)特點(diǎn):
VELA鳥牌呼吸機(jī)